疾病的诊断是医学的根本目标，治疗和预后依赖于疾病的诊断。诊断过程最终以组织取样(活检)进行显微评估结束。“组织是问题”的范式反映了现代疾病研究和治疗的趋势。

有不同的方法进行活检指导的成像(超声，计算机断层扫描，磁共振，正电子发射断层扫描等)。然后将收集到的材料送到显微镜下进行评估，这可能需要数小时到数天才能完成。这些实验室分析的复杂性以及经验丰富的人员和涉及的复杂技术需要高度的样品准确性。这意味着样本适合诊断。不幸的是，并非所有的活组织检查都是如此。纤维化(疤痕)和坏死组织可能通过限制识别血管和细胞(“活组织”)的可能性而影响疾病诊断的能力。在“个性化医疗”时代，这可能会延迟准确的治疗。

为了提高活组织检查的产出率，开发了各种成像技术，有时在活组织检查现场(放射科或外科/内窥镜室)有专门的技术人员在场。这种方法被称为快速现场评估(ROSE)。它通过显微镜检查来评估样品的充分性后进行活检。在不充分的情况下，重复该过程，直到显微镜下验证了满意的样品。活组织检查可能因出血或空气穿透组织而复杂化。并发症的发生率取决于操作者的经验和通过组织的次数。光学活检可能成为现实。

激光共聚焦显微技术是一种利用以激光为主的各种波光照射组织的荧光特性的新技术。一些人体组织在激光照射时由于蛋白质或细胞成分(自身荧光)而产生荧光。相反，荧光可以由称为“荧光团”的外源分子诱导。其中一种荧光团是荧光素，一种用于眼科血管“着色”多年的染料。激光可以“照亮”各种组织的血管，如果它接触到组织，荧光素被静脉注射。CLM在实验室中使用，最近在不同医学学科的临床应用成为可能:皮肤病学、胃肠病学和肺病学。CLM允许医生接收组织的显微图像实时通过血管和细胞识别。这样可以更好地靶向病变区域，理论上可以提高活检率。

Cellvizio^R是一项新技术，允许基于探针的CLM到达人体组织，并提供实时显微图像。这些探针能够通过内窥镜的工作通道，触摸被检查的组织，同时专用软件“翻译”成计算机显示器上的电子获取图像。通过使用显微镜区分正常组织和病变组织，活检是更好的目标。

在一项概念验证的试点研究中，CLM首次被用于提高纵隔和肺部肿瘤的CT引导活检的产量。通过活检针插入专用探针之前抽样。注射荧光素可以在两个部位发现血管(没有坏死或纤维化的活组织)，并在纵隔肿瘤中发现恶性肿瘤。并发症发生率极低。本可行性初步研究可能为介入放射学的活检开辟一条新途径。细胞水平的实时光学成像可以减少组织通过次数，明显降低并发症发生率。随着技术的改进，如果在直接检查(例如使用内窥镜技术)中获得特征形态学图像，则可能避免组织一起采样。

Tiberiu R. Shulimzon
肺科研究所介入肺科主任
Sheba医疗中心，Tel Hashomer，以色列

出版

激光共聚焦显微镜在CT引导下肺、肺穿刺活检中的可行性
纵隔肿瘤:概念验证的初步研究
舒林宗TR，利伯曼S。
J Vasc Interv Radiol. 2016年2月

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