心脏有密集的神经支配，永久地调节着它的活动。它是自主神经系统，由两个对立的部分组成，副交感神经和交感神经。后者刺激心脏，增加心率和收缩力。相反，副交感神经部分，包括左右迷走神经，永久抑制心脏导致心率降低。

失去神经的心脏
当心脏与神经断开时，由于迷走神经抑制性张力(心脏抑制)的破坏，自发心率增加。因此，提高心率的一种方法是提供迷走神经去支配。

图1所示。A:心外迷走神经刺激(ECVS)前的心脏神经消融(绿线)。心电图显示心律正常。启动ECVS后，会有一个比ECVS持续更长时间的完全停止(心脏骤停)，导致总停顿时间10.5秒(红线)。暂停后，心律完全恢复正常。
B:在迷走神经去支配后重复新的ECVS。观察到没有正常节律的改变，没有心动过缓或停顿。这一反应表明消融后迷走神经支配完全消失，心脏神经消融可以完成。

迷走神经过度活跃的问题
许多患者由于迷走神经过度活跃而出现头晕或晕厥等症状。在这些情况下，迷走神经活动变得异常过度，导致心率减慢甚至暂停，av传导阻滞或短暂性心脏骤停。这种情况发生在血管迷走神经性晕厥中。迷走神经反射引起的晕厥会导致心脏骤停，或者心率非常慢，这被称为“心抑制性晕厥”。可以通过植入心脏起搏器来预防心脏骤停。

心脏起搏器:一个不受欢迎的解决方案
这些患者中很多都很年轻，而且作为一个假体的起搏器，它被高度排斥。此外，由于起搏器不能阻止迷走神经反射，它的分辨率指数很低。

无起搏器治疗心脏抑制
在20世纪90年代，我们开发了一种治疗心脏抑制性晕厥而不植入起搏器的新技术，称为“心脏神经消融”。该过程包括静脉穿刺，将薄电极引入心房，在迷走神经支配入口进行射频应用。这导致神经末梢微凝，消除心脏迷走神经活动，防止心脏抑制(图1B)。心脏神经消融术使大多数患者无需植入起搏器即可治愈。它是无痛的，耐受性很好，只需要一天的住院观察。病人可在三天后恢复活动。

心脏神经消融的控制和验证
一个成功的心脏神经消融术取决于射频被应用在正确的点得到去神经支配。针对这一问题，我们开发了心脏消融和电生理手术中迷走神经效应评估的简化方法。该方法可以实时检测迷走神经去神经，并确定完成心神经消融的最佳终点(图1)。

心外迷走神经刺激
迷走神经随颈静脉通过颈静脉孔离开大脑(图2C)。因此，在心脏神经消融过程中，我们可以很容易地推进电生理研究中使用的电极之一，从上腔静脉和颈内静脉向上至颈内孔(图2B)。在这一点上，通过这个电极，施加电脉冲通过远处的电场刺激迷走神经。结果是立即停止(心脏骤停)，在刺激终止后迅速恢复(图1A)。这表明迷走神经支配的作用和完整性。

图2所示。A:具有特殊功能的神经刺激器，可以从颈内静脉内部靠近颈内孔处刺激迷走神经。为了在没有任何组织损伤的情况下获得远程有效刺激，对电学特性进行了严格调整。
B:颈内静脉内电生理电极进入颈静脉孔区完成心外迷走神经刺激的方案。
C:颈部横切面图，显示颈内静脉和迷走神经之间的密切关系。

心外迷走神经刺激器
颈静脉内的电极与迷走神经没有直接接触(图2B)。因此，有必要构建一个特定的刺激器，以释放能够从静脉内部刺激迷走神经的特殊脉冲，而无需直接接触。该装置对频率、幅度、波形和输出阻抗有非常严格的控制，以确保完全安全的充分刺激，完全没有组织损伤(图2A)。

证明心神经消融的成功
在心神经消融开始时，进行迷走神经刺激以确认以诱导心脏骤停为特征的强烈迷走神经作用(图1A)。在心脏神经消融结束时，重复迷走神经刺激。在本例中，迷走神经完全消失意味着手术成功，心脏神经消融可以完成(图1B)。

Pachón EI, Higuti C, Lobo TJ, Pachón MZC，Pachón CTC, Pachón M JC, Santillana P TG，
Zerpa JCA, Osório T, Ortencio F, Amarante R, Ferreira R
圣保罗大学，巴西
圣保罗心脏医院，巴西
巴西圣保罗Sirio Libanes医院
Dante Pazzanese心脏病研究所，巴西

出版

心脏消融和电生理手术中迷走神经效应评价的简化方法。
Pachon M JC, Pachon M EI, Santillana P TG, Lobo TJ, Pachon CTC, Pachon M JC, Albornoz V RN, Zerpa A JC
JACC临床电生理杂志2015年10月

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