人体组织含有组织液。这种液体来源于血浆。血浆中的水、蛋白质和营养物质从毛细血管被过滤到组织中，并扩散到细胞周围。细胞从组织液中吸收对其生命重要的物质。它们消化和代谢营养物质，并产生其生存和形成生态位所必需的物质。消化产物和代谢废物排泄到组织液中。一旦组织液的静水压力增加，它就会以开放的入口流向最近的淋巴管。蛋白质、细胞碎片、红细胞和白细胞都太大，无法进入毛细血管，所以它们会找到通往大的开放淋巴腔的路。此外，由于单向阀的淋巴管段的自发收缩，它们被运送到更大的集合淋巴管，最后通过许多淋巴结到达胸管，胸管是胸腔中最大的淋巴管。胸导管与锁骨下静脉汇合淋巴流入血液循环。 Taken together, the lymphatic system serves maintaining a proper chemical environment for tissue cells, removal of materials synthetized by tissues and removal of vaste products. The other most important function is transport away from tissues of penetrating microorganisms.

图1所示。1例因子宫癌行子宫切除术及放疗后左肢体淋巴水肿的女性患者的淋巴征象。小腿和大腿都有装满同位素的管子腰椎也有出口。

我们身体的所有部位都由淋巴管排干。连续排水功能防止组织中产生的多余水分，蛋白质和物质的积累。当淋巴管被堵塞时，组织液会过度积聚。这种情况在肢体细菌性皮炎、软组织创伤和骨折、淋巴结切除术和癌症放疗后最常见。随着时间的推移，由细菌引起的小腿皮炎发展，随后每次发作后肢体大小增加。受伤的肢体组织被足部细菌定植，破坏淋巴系统。在乳腺癌和子宫癌中，切除淋巴结和放疗是必要的。现在病人存活的时间更长了。其中约50%的人出现淋巴水肿，对肢体功能产生不利影响，并因复发性丹毒样发作而负担沉重。

据世界卫生组织统计，全球约有3亿人患有病理性四肢水肿。几个世纪以来，有效治疗如此庞大的人群一直是一个挑战。然而，迄今为止，没有一种保守和手术方法被证明可以使肢体的形状和功能恢复到正常状态。

我们提出了一个简单的手术绕过淋巴管阻塞的地方皮下植入硅胶管从小腿到腰椎或下腹区域或手沿前臂和手臂肩胛骨区域。

图2所示。左上肢乳腺切除术后淋巴水肿患者的淋巴显像。在整个肢体中充满同位素的管子到达肩胛骨区域。

对100余例因子宫癌和乳腺切除术合并淋巴结切除术后骨盆行淋巴结切除照射后出现的下肢和上肢梗阻性淋巴水肿患者，采用植入后外压作为间歇气动压缩和组织弹性支撑。术后围度测量、淋巴显像、超声检查和组织磁共振成像在2 - 5年的随访中进行。

硅胶套管
无菌硅胶管，医用级，外径3mm，内径2mm。管材料是疏水性的，防止任何结缔组织长入管腔和周围。将三根长度调整到与肢体长度一致的管子绑在一起，并在距离为3cm的地方打多个侧孔。未将导管固定于周围组织。

植入技术
下肢在腹股沟折痕上方10 cm处的胃下缘或腰椎边缘处开3cm长的切口。在皮下插入一根1.5厘米宽、100厘米长的导体金属管，直接向大腿和小腿内侧移动。另外在腹股沟、小腿处切开2 cm长的切口，并将导线下端外化。在上肢，在桡腕关节、肘关节和肩胛骨水平处切开。硅胶管被引入其腔内并向上移动。然后取出导体管。

所有病例的术后过程均平安无事。沿种植体未观察到炎症反应。在5例患者中，在下胃植入物的上端观察到有限的炎症发作，很可能是由于对小腿排出的微生物的反应。经口服阿莫西林7天控制，无复发。肢体活动受限少，容易下蹲或跪。上肢未见炎症反应。

周长的变化
下肢。所有患者的围度在前2周内下降- 3.2%至- 3.9%，幅度在+3至- 17%之间，四肢不同部位不同。(p < 0.05)。有趣的是，在植入后的第一周，肢体尺寸减小的过程最快，之后变化缓慢。

上肢。在植入后的第一天，观察到肢体周长迅速减少，持续2周，此后逐渐减缓。第1周为前臂中部10%，第4个月为前臂中部5%，第4个月为15%，第4个月为10% (p<0.05)。

淋巴显像显示植入物通畅(图1、2)。

本文首次报道了在晚期淋巴水肿患者中植入硅胶引流管来替代下肢和上肢浅表系统的淋巴收集器。本研究观察到:a)自植入之日起小腿围明显快速减小，数周后稳定;b)超声和淋巴显像显示导管通畅;c)所有病例导管周围均有积液;d)组织对硅胶导管无反应。据记载，医用级硅胶管具有生物惰性，不会引起任何明显的异物反应。此外，它们是疏水性的，可以防止纤维组织的阻塞。同样重要的是，细菌不能附着在硅胶表面。

总之，手术过程的简单和对植入物的无反应使该方法值得应用于有大量组织液积累的晚期淋巴水肿。

Waldemar L Olszewski, MarzannaZaleska
Mossakowski医学研究中心应用生理与移植外科学系，官方manbetx手机版
波兰科学院和中央临床医院，内政部，华沙，波兰

出版

疏水硅胶管植入治疗四肢阻塞性淋巴水肿的新方法。
王志强，王志强
血管外科静脉淋巴疾病，2015年10月

经腋窝植入硅胶管治疗乳房切除术后淋巴水肿。
王志强，王志强
2015年11月23日

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