曾经被认为是禁止的，HIV(+)受者的肾移植与没有HIV的受者的结果相似。这些成功之所以成为可能，是因为从过去20年大量艾滋病毒阳性移植中心的护理中吸取了经验教训，从而逐步改善了护理。

我们在AJKD上的论文概述了我们在单中心经验中吸取的教训和取得的进展。艾滋病毒(阳性)肾移植受者护理方面的这些进展包括:免疫抑制管理的改善、抗逆转录病毒治疗的耐受性更好、选择性供体肾移植的管理、移植后结果的监测以及针对常见合并症的治疗。(图1)

图1所示。

免疫抑制管理从有效的诱导治疗和治疗性维持免疫抑制开始。该手稿概述了我们在HIV(+)人群中使用的免疫抑制方案。我们利用有效的靶向诱导免疫抑制来立即预防细胞和抗体介导的对同种异体肾移植的识别。其次，我们的维持免疫抑制方案包括在一般肾移植人群中证实的药物，以及治疗性药物监测。

接下来，我们回顾了抗逆转录病毒治疗的改进，这在一定程度上与免疫抑制的变化相平行。从历史上看，现有的抗逆转录病毒药物使免疫抑制的剂量具有挑战性，不幸的是，其剂量方案导致疗效下降和毒性增加。随着时间的推移，更好的抗逆转录病毒药物出现了，这些药物对艾滋病毒的抗性阈值很高，药物之间的相互作用也更少。这些药物的使用使得免疫抑制剂量更加一致，这可能有助于在最近的患者队列中报道的同种异体移植排斥率的降低和同种异体移植存活率的提高。

延迟移植功能，定义为肾移植后第一周内需要透析支持，发生约30 - 50%的时间。我们和其他人之前报道过，如果肾移植后出现移植功能延迟，移植到HIV(+)人群中的肾脏的存活率是次优的。为什么这种有害影响在HIV阳性肾移植中如此放大，目前还不完全清楚。在我们的文章中，我们描述了我们的方法，以减轻这些负面影响的具体方案，重点是周到的肾脏供者管理，最大限度地减少延迟移植功能的HIV +受体。

我们还解决了HIV(+)肾移植中出现的排斥风险增加的临床方法，其中细胞和体液免疫途径都有明显的作用，并且一旦发生排斥反应，同种异体移植的存活率显着降低。随着时间的推移，我们通过一些具体的临床方案描述了排斥率的降低，包括移植前药物相互作用的评估和抗逆转录病毒治疗的改变，免疫抑制的选择，以及术后标准IVIG的添加。

根据所回顾的经验教训，我们概述了在艾滋病毒人群中管理肾移植的逐步过程。这一过程包括对HIV(+)肾移植受者从候选人评估到移植后监测的成功过渡的具体建议，并强调我们认为多学科团队是成功护理此类患者不可或缺的一部分。

我们希望通过提供我们中心在HIV(+)肾移植方面的经验教训，其他中心可以适应他们的做法，从而在这一人群的国家结果中得到持续的改善。

Malat G, Boyle S, Harhay M, Lee D, Guy S, Xiao G, Jindal R, Doyle AM
德雷塞尔大学，费城，宾夕法尼亚州，美国

出版

hiv阳性患者的肾移植:单中心16年的经验。
Malat G, Boyle S, Harhay M, Lee D, Guy S, Xiao G, Jindal R, Doyle AM
Am J肾脏疾病2019年1月

离线阅读:

相关文章:

	HIV感染中的t细胞亚群人类免疫缺陷病毒(HIV)是一种攻击人体免疫系统的病毒。如果艾滋病毒不加以解决，它最终会把生物体推向艾滋病，这是一种可怕的……
	什么是真正医学上和经济上的治疗…目前，直接作用药物(DAA)治疗具有较高的疗效和安全性，是世界范围内消除丙型肝炎病毒(HCV)的主要策略。一些DAA疗法对hcv感染也有效。
	WRGSD:提高可靠性和效率沿海…基于网格的水质响应采样设计(WRGSD)采用优化和多因素评价方法，可以可靠地检测各种人类活动的影响。采用聚类方法对抽样设计进行了优化。
	颅内注射与动物模型:探讨…实验动物的使用帮助我们更好地理解健康和疾病的无数生物过程，并使治疗方法的发展能够有效地治愈或改善……
	肉毒杆菌毒素和职业疗法治疗作家痉挛肌张力障碍是一种神经系统疾病，其特征是异常的姿势干扰运动。Writer 's抽筋是最常见的肌张力障碍类型，累及上肢。患者最初的体验是……
	通过……培养适应能力和21世纪技能。在越来越多的适体体应用中，创新的基于适体体课程的本科研究体验(CUREs)将适体体的科学需求与通过真实研究实现的积极学生成果相结合……官方manbetx手机版