世界各地的医疗保健组织方式各不相同。在一些地方，人们直接去看心脏病专家和泌尿科医生等医学专家。在其他地方，人们在大多数健康问题上找初级保健医生，如有必要，他们还向医学专家求助。常识可能表明，初级保健较便宜，但也不如专科医疗有效。科学研究发现，事实恰恰官方manbetx手机版相反，至少对很大一部分人来说是这样。然而，在大多数国家，对医疗保健的投资主要用于专科医疗。

初级保健由接受过广泛医疗培训的医生(如全科医生或家庭医生)及其团队提供，通常是在办公室的门诊诊所。初级卫生保健的强度在世界各地各不相同。强大的初级卫生保健容易获得、持续、全面、以人为本，并以综合生物医学知识为指导。我们评估了在拥有1100万居民的德国巴登-符腾堡州实施其中许多功能的方案的影响。在规划开始时，世界这一地区的初级保健力量参差不齐，总体上是中等的。

该计划于2008年启动，我们的研究重点是2012年至2016年，其中约有100万人参加了该计划。医生和病人都是自愿参加该方案的。如果病人需要医疗护理，要求他们先去看初级保健医生，再去看其他医生。初级保健医生为慢性疾病提供结构化的护理，他们参加教育会议，在会议上他们收到基于数据的关于开药的反馈，他们得到计算机化的开药决策支持。这些项目的采用由于医生的报酬比平时稍高而得到加强。巴登-符腾堡州AOK(该州最大的医疗保险公司和医疗保健购买者)从一开始就支持该方案。

正如预期的那样，与来自同一地区的类似人群的其他患者相比，入组患者在初级保健方面的就诊次数更多，对其他医生的不协调就诊次数更少。在5年的观察期间，入组患者的死亡率略有降低。为慢性疾病(如糖尿病)患者提供有组织的护理似乎是对死亡率产生有益影响的一个重要因素。

这些影响究竟是如何实现的，还有待研究。目前的研究强调了慢性病结构化护理的中介作用，但其他解释可能同样正确。良好的初级保健意味着患者通常看同一位医生，这对医疗保健的质量和结果有积极影响。对巴登-符腾官方manbetx手机版堡州方案的其他研究发现，该方案减少了住院人数，这与降低死亡率是一致的。最后，该方案中的医生接受了各种证明有效的教育和实践支持。

这项在自然环境下进行的大型研究证实了强有力的初级保健对人口健康结果的有益影响。强有力的初级卫生保健是任何卫生保健系统的基石。

Michel Wensing, Joachim Szecsenyi, Gunter Laux
德国海德堡大学医院全科医学和卫生服务研究部官方manbetx手机版

出版

强有力的初级保健和患者生存
李建军，李建军，李建军，等
2019年7月26日

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