最近几年，在2019冠状病毒病大流行之前，流感导致的死亡率令人印象深刻，尤其是65岁以上的老年人。在不同的国家、季节和年份之间观察到很大的差异。在意大利，在2013/14至2016/17的四个冬季期间，估计平均有5,290,000例ILI(流感样疾病)，即流感样综合征，约占意大利人口的9%。估计发病率最高的是5岁以下儿童(23%)和青少年(15%)。2014/15年流感季除了死亡率高外，估计病例数也最高，总共有630万例流感样综合征。2014/15和2016/17冬季，欧洲不同国家的全因死亡率均偏高。在欧洲的两个季节，流行的主要流感病毒株是A/H3N2，最常与老年人流感死亡相关。

图1所示。2013/14、2014/15、2015/16和2016/17冬季死亡率过高
注:黑线为基线。虚线为95%置信区间。灰色阴影区域表示预期死亡人数与估计基线的偏差。红色曲线表示流感活动导致的死亡率，绿色曲线表示极端温度的影响，在红色曲线之上。

以前关于这一主题的研究，包括意大利的数据，都是多国研究，基于样本数据，或者仅限于意大利的一个地区，总是局限于短期调查。采用泊松回归时间序列模型估计2013/14 - 2016/17流感季节流感对超额死亡率的贡献。流感数据由1999/2000年流感季节在意大利实施的国家流感哨点监测系统(influunet)提供。每周各种原因造成的死亡人数，按年龄组分列，摘自国家统计局提供的国家死亡原因登记册。在意大利，2014/15和2016/17冬季流感疫情造成的死亡率是欧洲最高的:分别为33.3和41。每10万人中有2人死亡(图1)，就绝对死亡人数而言，与期望值相比，每个季节的死亡人数超过2万人。在调查的四个冬季，超过68,000人死于流感。考虑到生活在意大利的脆弱的高龄研究对象数量众多，这种观察到的超额死亡并非完全出乎意料。

去年，人们的注意力一直集中在Covid-19大流行上。许多学者试图将流感导致的死亡率与Covid-19导致的死亡率进行比较。例如，Pastor-Barriuso等人(2020)发现，西班牙COVID-19的感染致死率为0.8%，并估计其比流感高约10倍。然而，病毒感染的感染致死率取决于感染剂量，在过度拥挤的环境中感染剂量更高。参照观察到的病例，只能粗略地估计死亡率。考虑到同一地理背景下的固定时期，可以暂时进行比较。在2020/21年度冬季(第42周至第17周)，意大利确诊了392万例Covid-19病例和83334例死亡，病死率为2.1%，是2016/17年度流感高峰期(544万病例中有24981例死亡)的4.7倍。在2020/21年度冬季，流感流行强度较低，估计病例仅为240万例(ISS, Rapporto流感，23,1)^圣(图2)

图2所示。确定病例数和病死率:2013/14-2016/17流感疫情和2020/21新冠疫情

除了Covid-19大流行的紧急情况外，流感病毒的不可预测性继续对卫生专业人员和政策制定者构成重大挑战。尽管如此，流感疫情对意大利的影响仍将是一个严重的公共卫生问题，可以通过新的国家疫苗战略加以解决，例如，以儿童为目标，在老年人和高危人群中获得群体效应。

奥尔多Rosano

出版

调查最近几个季节(2013/14-2016/17)流感对意大利所有年龄段的超额死亡率的影响
罗萨诺A, Bella A, Gesualdo F, Acampora, Pezzotti P, Marchetti S, Ricciardi W, Rizzo C
国际传染病，2019年11月

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