肺栓塞(PE)仍然是创伤患者死亡的重要原因。然而，这类患者群体也存在持续出血的风险，使得抗凝(肝素、香豆素等)不切实际。这让创伤外科医生和血管外科医生都陷入两难境地:要么抗凝，这可能会加重出血，要么推迟抗凝，这可能导致潜在的危及生命的PE。

有些人建议放置下腔静脉过滤器(IVCF)作为解决方案。该装置是放置在下腔静脉(IVC)的一个小“金属伞”，可以阻止血块向肺部移动，防止PE而不会有额外出血的风险。然而，之前关于这一主题的研究结果好坏参半。一些研究表明，预防性IVCF放置降低了死亡率和PE。然而，也有研究表明，即使在精心挑选的高危患者中，死亡率也没有差异。同样重要的是要记住，放置IVCF不是一个良性手术，因为可能会出现并发症，包括在插入部位静脉血栓栓塞(VTE)，装置移动和IVC血栓形成。以前也注意到，大量放置在创伤中心的可回收IVCFs在不再需要后从未被移除。

图1所示。2002 - 2014年预防性下腔静脉滤器使用率。

直到2008年，美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians)才建议不要常规放置预防性IVCF，没有关于在没有PE或VTE证据的患者中放置IVCF的指南。本研究的目的是研究创伤患者预防性IVCF置入术的最新趋势和危险因素。
作者查询了国家创伤数据库(NTDB)，该数据库中有700多家机构自愿提交了2002年至2014年接受IVCF的患者的创伤相关结果。儿科患者、烧伤患者和到达时宣布死亡的患者不包括在分析中。然后将这些病例分为两组:诊断为静脉血栓栓塞的患者被认为是治疗性静脉血栓栓塞，而未诊断为静脉血栓栓塞的患者被认为是预防性静脉血栓栓塞。

在NTDB的200多万患者中，2.5%在住院期间接受了体外受精。其中77%是预防性放置的，预防性IVCF的比例在研究期间有所下降(图1)。还收集了人口统计信息和伤害信息。

与预防性IVCF放置相关的人口统计学因素包括男性性别和非裔美国人种族。严重损伤(脊髓损伤、长骨骨折、实体器官损伤等)的患者，尤其是损伤严重程度评分>24的患者，发生静脉血栓栓塞和预防性静脉血栓栓塞的风险均增加。与预防性IVCF植入相关的其他因素包括在大型医院(> 200张床位)接受治疗，至少部分医疗保险覆盖，以及在二级创伤中心接受治疗。有趣的是，虽然非裔美国人的种族和II级创伤中心的治疗与IVCF放置的增加有关，但VTE的风险没有相应的增加。

基于这些数据，作者可以得出结论，在创伤患者中预防性IVCF放置已经稳步减少，这可能是由于2008年发布的指南建议不这样做。也有与IVCF放置相关的因素与静脉血栓栓塞风险增加不一致，这值得进一步检查。

阿什顿A.李，陈子伟
血管和血管内外科
亚利桑那大学医学院，图森，亚利桑那州，美国

出版

评估预防性下腔静脉过滤器在创伤患者中的应用。
朱启东，张文伟，谭涛
安·瓦斯外科手术2018年1月

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