自古以来，血液就被认为是一种赋予生命的力量。第一次有记载的人对人输血的尝试是在1492年，当时教皇英诺森七世在试图输血时死亡。直到400多年后的1901年，当我们了解到血细胞表面独特的指纹蛋白(ABO血液抗原系统)可以使血液安全地从供者匹配到受者时，输血才成功。在交叉配型和血液保存技术上有了进一步的改进，到1980年，仅在这个国家，每年就有超过1400万单位的血液被输入。这种情况在1981年突然发生了变化，当时人类免疫缺陷病毒(HIV)首次进入人体系统，并被发现通过输血传播，造成了毁灭性的后果。从那时起，我们在使用输血时变得更加明智。

虽然由于我们能够准确地检测大多数传染性生物体，目前血液供应99%不会感染，但我们从艾滋病毒的经验中了解到，在没有活动性出血的情况下，如果血细胞中携带氧气的蛋白质血红蛋白高于7或8，即使正常的血红蛋白是13或14，输血很少是必要的。

在20世纪80年代，科学家们能够分离出一种刺激血液生成的天然激素——促红细胞生成素。这一发现为在不输血的情况下提高血液计数打开了大门。这种激素可以皮下注射。第一个主要用途是用于终末期肾病患者。这种激素是由肾细胞产生的，因此晚期肾衰竭患者缺乏这种激素。通过给予促红细胞生成素，我们能够使这些病人的血液生产恢复正常。这种激素的使用扩展到其他用途，特别是作为一种手段，在化疗抑制后将红细胞计数维持在安全水平，在许多情况下，避免输血。不幸的是，2007年，某些癌症类型的临床试验数据显示，在一些接受促红细胞生成素衍生物治疗的患者中，癌症生长加速的趋势令人担忧。监管机构对可能治愈的癌症患者接受化疗时使用促红细胞生成剂制定了严格的指导方针。癌症医生开始再次放开输血的使用。

在这种情况下，我们对接受血细胞抑制化疗的患者当前的输血模式感兴趣。在评估病人是否需要输血时，病人和医生的主要关注点是什么?癌症的类型重要吗?化疗方案有影响吗?相关的医疗条件是否影响了输血的决定?是否有其他因素影响何时输血的决定?我们进行了一项化疗患者输血实践模式的前瞻性观察性研究。我们观察到，没有人会等到血红蛋白低于7才输血，特别是如果患者年龄较大，但大多数医生更保守，如果血红蛋白在8-9范围内建议输血，并且没有遵循更严格的非化疗/非癌症患者输血指南，特别是当患者不适合促红细胞生成素时。有趣的是，癌症类型或特定的化疗方案并不是决定输注的主要因素。疲劳，这是一种非常主观的抱怨，很可能是癌症本身和化疗的结果，结果是病人想要输血的主要原因，也是医生是否下令输血的主要决定因素。 At the end of the day, patient symptoms trumped absolute Hemoglobin numbers as the main determinant for both physicians and patients as to when a transfusion was appropriate.

致谢:本研究得到AMGEN的慷慨支持和实施

詹姆斯Granfortuna
美国北卡罗来纳州格林斯博罗市教堂山1200 N榆树街，北卡罗来纳州27401，美国北卡罗来纳州附属大学，血液学和肿瘤学锥体健康临床副教授

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