手术能量自20世纪初发明以来已被广泛应用。今天，电手术占所有解剖和止血的80%。对于手术能量，我们通常指的是电外科装置(ESU)转换能量以通过干燥/汽化破坏细胞的能力。此后，大多数外科手术都依赖于控制手术能量的使用，因为它能有效止血，清晰解剖，减少术后疼痛。随着技术的进步，现代外科能量装置(SED)在实践中的应用急剧增加。虽然我们继续使用更先进的SEDs，但它们的技术、正确使用和安全性仍然知之甚少。为了解决这个问题，美国胃肠和内窥镜外科医生协会(SAGES)推出了手术能量基础课程(FUSE)。先前的研究强调了手官方manbetx手机版术能量与复合多丝聚酯网(Parietex™PCO)开放式腹疝修复(oVHR)后微生物定植风险增加之间的关系。与单独使用手术刀相比，透热疗法也与较低的伤口强度有关。

图1所示。术后伤口外观。组1表现为轻度皮肤红斑。2组创面红斑轻微，有瘀斑痕迹。最后，组显示伤口处明显坏死组织。

在这项研究中，我们假设在进行mesh-oVHR时增加手术能量会导致更高的感染负担和脓毒性并发症。为了验证这一假设，我们研究了在不同条件下进行oVHR的9只雌性新西兰兔。实验动物随机盲目分为三组:单刀手术组(第1组)、低能量手术组(低能量手术组)、高能量手术组(低能量手术组)(低能量手术组)。

所有家兔均采用Parietex™复合PCO (Covidien, Mansfield, MA)进行切口疝修补，并注射1 X 10⁵CFU的金黄色葡萄球菌(图1)1组患者单独使用手术刀，直接加压止血。在第二组中，透热疗法仅用于维持止血和剥离皮下组织。本组总能量为100- 120j。最后，在第三组，整个手术过程采用手术能量切割模式对皮肤切口进行。为剥离皮下组织，切开白线，维持止血，对动物进行凝血模式透热治疗。在这种情况下，动物总共接受了510- 600j的能量。

在接种24小时内，第3组的兔子开始出现脓毒症的症状:高烧、心率加快、呼吸频率增加。相比之下，1组和2组的兔子在生命体征方面没有任何变化。

48 h时，伤口外观的定性评估显示，与1组相比，2组和3组的红斑、肿胀、发热和色素沉着明显增加。第三组动物伤口有明显的坏死迹象。粘附程度评分也有差异，1组家兔的平均粘附程度评分为0.33，而2组和3组家兔的平均粘附程度评分分别为1.66和2.33。

图2所示。细菌培养。血培养数据(A)。第1组和第2组分别有33%和100%的POD 7阳性血培养。作为尸检的菌落形成单位(B)。

这项研究强调了能量增加和细菌伤口清除受损之间的显著关联。高能透热可能会增加伤口中失活组织的数量，从而破坏正常的伤口愈合，最终增加细菌定植和增殖的机会(图2)。这些因素加在一起会促进感染并发症。另一方面，我们的研究表明，尽可能减少手术能量可以降低网状假体设置中细菌定植和败血症的风险。

尽管有其固有的局限性-动物环境，直接网状污染-这需要更多的研究-目前的结果是非常令人鼓舞的。此外，我们在这里强调，外科医生需要更好地了解他们正在采用的技术，并在如何使用这些技术方面接受专门的培训，以尽量减少发病率，改善患者的预后。随着越来越多的手术工具变得可用，能量的正确使用可能变得令人困惑。缺乏知识，更重要的是，缺乏对当前手术能量发生器的所有相关设置的全面了解。随着仪器种类的增加，像FUSE这样的教育课程将变得更加重要，并且可能需要保持认证。FUSE是一个先锋项目，旨在对外科医生进行重新培训和培训，使其了解手术能量的进步。我们希望这将促进FUSE等程序的使用，并促使任何领域的外科医生意识到他们的能源使用。

Flavio E. Baio, Ahmed A.A. Al-Ghrairi, Jeffrey Van Eps, Brian Dunkin, Joseph S. Fernandez-Moure
休斯顿卫理公会医院外科，休斯顿，德克萨斯州，美国

出版

增加手术能量的使用促进了兔开放式腹疝补片修复后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的定植。
Fernandez-Moure JS, Van Eps JL, Peress L, Cantu C, Olsen RJ, Jenkins L, Cabrera FJ, Tasciotti E, Weiner BK, Dunkin BJ
外科内镜。2017年2月

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