心脏移植技术的进步以及控制排斥反应和感染的药物，提高了患者的存活率和生活质量。不幸的是，这些改善的长期结果与各种相关的冠状动脉、二尖瓣和三尖瓣疾病并行。其中包括心肌活组织检查或与衰老相关的瓣膜疾病造成的潜在损伤。为了防止心力衰竭的发展，这些瓣膜的矫正或更换通常是通过再次劈开胸骨，在胸部一侧进行大切口，或者在特殊情况下，通过腹股沟血管使用特殊的瓣膜矫正技术。

图1所示。主动脉内球囊阻塞。

目前，位于比利时Aalst的Onze Lieve Vrouw诊所的机器人微创心脏手术团队最近报告了他们为患有二尖瓣或三尖瓣疾病的心脏移植患者提供手术矫正的经验(图1)，使用最新的3D相机和锁眼心脏手术技术。手术需要使用一个心肺机，通过腹股沟小切口连接到身体上，一个特殊设计的气球在主动脉充气，一个3-4厘米的胸部切口用于使用特殊仪器。这种方法提供了集中和有针对性的进入相关心脏瓣膜的途径，而没有再次分裂胸骨损伤心脏的风险。最初的心脏移植手术后，心脏及其血管可能会粘在周围的结构上。我们的微创技术还允许将特殊溶液注入心脏血管，从而在手术过程中促进心肌的保护。随后，可以进行简单和复杂的瓣膜修复和置换手术(图2)。此外，其他手术，如纠正某些心律异常，也可以使用相同的方法进行。本研究分析了7例二尖瓣或三尖瓣疾病患者(平均年龄57.9±17.2岁，57.1%为严重心力衰竭)的连续心脏移植患者的手术结果和200多个月的资料，这些患者自首次心脏移植以来总共超过860个月的资料。无手术死亡、院内再手术或伤口感染。此外，没有任何患者需要重复二尖瓣或三尖瓣手术，83.4%的患者心衰症状明显改善。

图2所示。内镜手术通过小切口进行(A)。心肌活检导致三尖瓣损伤(B)，随后修复(C)。

此外，没有患者出现新的心律异常或需要植入起搏器装置来辅助心脏收缩冲动的产生。心脏扫描也证实，没有患者有明显的二尖瓣或三尖瓣疾病，需要再次手术。研究得出结论，Onze Lieve Vrouw诊所常规应用的技术安全耐用，具有良好的手术相关生存率，并发症发生率低，在经验丰富的操作者中具有良好的长期效果。研究小组强调，这项技术提供了一个有吸引力的基准，可以用来衡量新兴技术，并且应该考虑早期转诊，以避免心脏移植相关瓣膜疾病发展为心力衰竭。

约翰·范德默维，菲利普·卡塞尔曼，弗兰克·范普雷特
比利时阿尔斯特Onze Lieve Vrouw诊所心血管胸外科

出版

原位晚期心脏移植房室瓣膜疾病的内镜下手术。
范德梅维J，陈建军，陈建军，陈建军，陈建军
心脏瓣膜杂志2017年3月

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