手术前鼻肺泡成型(PNAM)是婴幼儿单侧唇腭裂(UCLP)唇腭裂成形术前广泛采用的一种方法，可有效减小唇裂间隙宽度，使口内牙槽段对齐并接近，提高手术效果。然而，治疗是耗时的，需要每周访问，为期2-3个月，以手动完成矫治器的修改。

三维(3D)打印被誉为一项将改变制造业的颠覆性技术。在正畸学方面正在开发新的应用。例如，计算模型可以建议在当前和期望的牙齿位置之间的阶段，并且为每个阶段精确设计和创建校准器。受这一应用的启发，Zheng等人(2019)试图将数字技术应用于婴儿外科整形手术，并报道了一名接受新型PNAM治疗的UCLP新生儿。首先，他们将传统PNAM的集成结构修改为分离式结构。然后，他们设计并打印了口腔内成型板(图1)。为了减少随访次数，他们使用3D软件和设备来精确补偿每个矫形器中的牙槽生长。同时，创造性地用鼻钩代替传统的鼻支架，充分支撑畸形的鼻翼软骨。鼻钩与口内模塑板同步使用(图2)。

图1所示。计算机辅助设计的一系列牙槽成型板(上)和3D打印板(下)。

使用劈裂式PNAM矫治器治疗后，牙槽裂宽度和前弓矢状弓长度均有所减小。矫正上义齿中线偏差。肺泡轮廓归一化，肺泡节段不塌陷。鼻的相对宽度通常被认为是通过鼻钩治疗变窄，同时延长鼻小柱。通过将鼻小柱向中矢状面方向移动，实现了鼻基底区的对齐，改善了鼻孔开口的对称性。如图2所示。

该团队提出，分体式3d打印PNAM的应用有三个优势，可以概括为精确、个性化和简单。

精度。将数字化技术应用于成型板的制作，可以在治疗前精确设计牙槽节段的预期移动距离和旋转角度。独立于口内装置的鼻钩与成型板同步使用，将鼻尖稳定地支撑在正确的方向上。

个性化。患者的个性化表现在出生日期、唇裂类型、唇裂间隙宽度等方面。应根据新生儿的初始状态设计个性化的治疗方案。如裂隙狭窄的患者，需要先向外生长肺泡，后旋转，以避免2个肺泡节段重叠;尽管对于唇裂更大的新生儿来说，情况正好相反。个性化的外科医生也需要考虑。不同的外科医生有不同的手术特点。许多外科医生要求在唇腭裂成形术之前完全关闭间隙，而其他一些医生则希望保留一定的间隙，以便于皮瓣手术。在PNAMs 3D打印中应用数字技术，可以在初始阶段设置牙槽成型的最终状态，满足个性化需求。

图2所示。1例UCLP新生儿用数字PNAM器械治疗。从左至右依次为:手术前、手术中、手术后和手术后。

简单。如上所述，对于偏远地区的CLP家庭来说，每周一次的PNAM治疗不方便。数字技术帮助医生在治疗前设计和打印所有的口内模塑板。在这种情况下，数字化方法可以大大降低后续访问频率。此外，即使是偏远地区缺乏经验的医生也可以通过发达城市的唇腭裂中心的帮助来治疗CLP患者。

郑洁，袁文军
口腔医学院口腔医院正畸科，口腔基础科学国家重点实验室培育基地(湖北省科技部)
武汉大学口腔生物医学教育部重点实验室

出版

单侧唇裂、牙槽和腭裂患者的手术前3D打印鼻牙槽成型
郑洁，何红，匡文英，袁文军
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019 Sep

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