心脏病是世界范围内导致死亡的主要原因。心脏手术每年可以挽救成千上万人的生命，但手术过程可能既漫长又复杂。在手术期间，许多患者需要长时间的插管和冠状动脉旁路(呼吸和血液循环的机械支持)。众所周知，长时间插管有风险，特别是对喉咙和喉部，因为插管管需要停留在声带之间。本研究探讨心脏手术对声音和吞咽功能的影响。一位语言病理学家和一位喉科医生分析了一家大型三级中心心脏手术后进行吞咽评估的106例患者(年龄范围18-87岁)的临床记录。

图1所示。A.心脏手术后出现明显水肿和误吸(蓝色污染水进入气道)的患者。B.心脏手术后出现水肿和唾液误吸(唾液进入气道)的患者。

大量患者出现声音和吞咽问题，包括:65%的声带肿胀，61%的声带麻痹和39%的无声误吸(食物或饮料进入肺部，无咳嗽反应)。三分之一的患者发生了胸部感染，14%的患者发生了术后中风。幸运的是，大多数病人的问题都是短暂的。91%的声带肿胀和65%的部分声带麻痹在术后7-12天消退。急性出院时，大多数患者饮食正常。然而，少数患者并没有自发好转。24%的患者转到康复病房时仍需要喂食管，只有10%的完全性声带麻痹患者出院后12个月内需要声带手术。

声音和吞咽问题与较长的插管/通气时间和较长的气管造口管时间显著相关。吞咽功能较差与住院时间较长、管饲时间较长以及胸部感染的可能性较大显著相关。

我们的结论是，患者应该在心脏手术后接受内窥镜检查(检查他们的喉咙)，以早期识别声音和吞咽困难。最需要仔细监测的患者是那些由于手术复杂性需要较长插管时间或术后需要气管切开术的患者。有声音和吞咽困难的病人住院时间更长，需要管饲，还会出现胸部感染。对于一些患者，临时声带植入可以改善声音和阻止误吸(食物/饮料进入肺部)。早期评估允许团队通过仔细管理饮食来减少这些继发性并发症。

安娜英里
奥克兰大学Tamaki校区，Morrin Rd，新西兰

出版

心胸外科术后患者的吞咽困难和喉部病理。
李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军
J Crit Care. 2018年6月

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