特应性/过敏性疾病家族影响全球20%以上的人口，包括过敏性哮喘、花粉热、食物过敏、特应性皮炎和过敏性鼻炎。通常情况下，有过敏症状的人会发展成另一种过敏性疾病。特应性进行曲理论总结了这种关系，通常从儿童特应性皮炎开始，发展为过敏性哮喘和/或过敏性鼻炎。

当被称为过敏原的无害物质触发免疫细胞(即辅助性T细胞和B细胞)产生抗体并结合到肥大细胞表面时，就会发生过敏性致敏。当再次接触过敏原时，与抗体的结合会激活肥大细胞，释放引起过敏症状的因子。这种过敏反应，当延长促进组织的变化，由于持续激活局部炎症细胞。在特应性过程中，假设可疑个体的皮肤变化促进了过敏原和病原体的进入，从而引发过敏反应和随后的全身致敏。小鼠模型表明，对皮肤中的过敏原敏感的小鼠，当吸入同样的过敏原时，最终会在气道中产生反应。

图1所示。与过敏性哮喘发展相关的特应性皮炎特征，改编自Aw等人，2016。传说:IgE -免疫球蛋白E, AD -特应性皮炎。

大量的流行病学研究表明，常见的特应性疾病之间的进展。在以人口为基础的出生队列中，早发性特应性皮炎(小于1.5岁)与6岁时的持续性喘息有关。同样，塔斯马尼亚的一项基于人群的研究发现，早发性特应性皮炎(发病时间小于2岁)使过敏性哮喘的发病率增加了一倍。“建筑和健康中的湿气”研究对3000名儿童(1-2岁)进行了5年的跟踪调查，报告称患有特应性皮炎的儿童患变应性鼻炎的风险比增加了3倍。德国大规模过敏原研究对942名17岁以上的婴儿进行了研究，报告了3-7岁的过敏性哮喘或过敏性鼻炎患病率增加，特应性皮炎患病率随年龄的增长而下降。

特应性行军模型可能过于简化，因为只有3.1%的儿童遵循典型模型(特应性dermatitisàallergic asthmaàallergic鼻炎);当将特应性皮炎与其他特应性疾病联系起来时，这一比例增加到约10.5%。尽管如此，仍存在有利于特应性进展的风险因素(图1)。遗传学起主要作用。有特应性家族史的儿童发展为早期持续性特应性皮炎的可能性要高出5倍。与过敏性哮喘的表型相关性为0.3 ~ 0.4，其中80%可归因于遗传。具体来说，聚丝蛋白(一种完整的上皮蛋白)突变的患者易患特应性皮炎和过敏性哮喘。一项对24项人类研究的荟萃分析表明，聚丝蛋白突变使过敏性哮喘的几率增加1.5倍，如果受试者同时患有特应性皮炎，则增加3倍。此外，早发性特应性皮炎的持续性和严重性增加了发生哮喘的风险。同样，在5年的随访中，早发性特应性皮炎和哮喘之间存在很强的关联，但晚发性特应性皮炎和哮喘之间没有关联的报道。一项前瞻性加拿大出生队列研究显示，早发性持续性特应性皮炎儿童在7岁时发生过敏性哮喘或过敏性鼻炎的几率明显更高。 Notably, only a third of patients with eczema have any allergen-specific IgE sensitization. Several longitudinal studies have found a strong relationship between IgE-associated atopic dermatitis and asthma which further implicates this phenotype.

随着全球过敏性疾病患病率的上升，其对人口健康的影响也在增加。流行病学证据支持变应性疾病的进展，可以通过合并症和时间流行变化来观察。了解年龄、严重程度、家族史、表型和遗传特征的作用，可以更清楚地了解特应性皮炎如何发展为过敏性气道疾病。

迈克尔啊¹，Hermenio利马²，罗马Sehmi^3.
1加拿大安大略省渥太华市渥太华大学医学院
²加拿大安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学医学系皮肤病学研究室
^3.加拿大安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学医学系呼吸内科

出版

特应性三月:国际大学过敏学更新2020
Michael Aw, Jeremy Penn, Gail M Gauvreau, Hermenio Lima, Roma Sehmi
[j] .免疫学杂志。2020

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