慢性疼痛影响着1亿美国成年人，每年的成本超过5000亿美元。纤维肌痛(FM)是一种常见的慢性疼痛障碍，其特征是广泛的疼痛、疲劳、焦虑和抑郁，以及记忆和注意力问题。虽然已经评估了许多治疗方法，但目前没有一种可以缓解大多数患者的症状。我们的研究评估了两种针对疼痛感知及其影响的行为治疗的总体效果——一种基于强化原则——操作性行为疗法(OBT)，其中鼓励对适应性行为(如活动节奏)的反应，并将注意力从抱怨和久坐反应等适应不良行为中转移出来;另一种是认知行为疗法(CBT)，侧重于针对思维的影响(如信念、期望、解决问题，应对策略)关于压力和痛苦的情况强调解决问题和适应性应对。虽然两种治疗的结果在某些结果上可能是相似的(例如，疼痛减轻，功能改善)，但生理介导机制可能不同，CBT一般侧重于应激反应的唤醒(例如，肌肉紧张，皮肤传导);OBT更具体地针对心率功能障碍与不适当的应激反应。

我们比较了CBT和OBT与全身红外热(IH)来控制注意力和安慰剂效应。除了治疗后疼痛强度的主观评分外，我们还检查了特定的生理变量——在治疗前后的不同实验室诱导的应激阶段:社会冲突(应激)、心算(应激)和放松(减压)任务中，通过表面肌电图(EMG)活动评估的肌肉张力、血压(BP)、心率(HR)和皮肤电导水平(SCL)测量的唤醒。IH组在疼痛减轻和生理参数方面没有明显变化。

我们根据预先确定的疼痛减轻程度(>50%)，在治疗后和12个月的随访中分为反应者(OBT(53.5%)和CBT(45.2%))和无反应者。有趣的是，与无反应者相比，在基线时，OBT反应者的特点是血压变异性低，而CBT反应者的皮肤电导水平升高;尽管感知到的疼痛程度相似。在治疗后和12个月的随访中，OBT和CBT应答者均降低了临床显著的疼痛强度水平。他们在治疗后也表现出与无痛对照组相当的生理反应模式，但是，正如假设的那样，他们通过不同的减轻压力的生理机制实现了这一点。与健康对照组相比，CBT反应者表现出更高、更健康的舒张压，而CBT反应者表现出更低的一般觉醒(即SCL)。

不同治疗的应答者表现出不同的机制，因为OBT的目标是消除活动回避，从而增加适应性活动，从而增加血压和相关的HR变异性在压力下观察¹。另一方面，CBT教患者通过重新解释压力情境来减少压力，从而降低总体唤醒

该研究表明，监测心率、血压、SCL和肌电图等生理变量可能有助于更好地了解FM及其治疗，通过识别具有相同诊断但具有不同潜在机制的亚群。此外，FM患者对压力的反应有不同的生理模式，因此可能受益于针对这些不同模式的治疗，如CBT和OBT。也许最重要的是，我们的研究表明，反映慢性疼痛患者所经历的生理变化是可逆的，可以有效地治疗。

参见我们的论文“纤维肌痛女性的操作性和认知行为治疗的不同心理生理效应”，其中描述了一种机制，即持续的压力导致慢性疼痛患者的压力感受器和NTS(孤立束核)反射弧降低，降低血压变异性和疼痛镇痛。

卡蒂蒂米卡¹，马克·g·马蒂斯¹，丹尼斯·c·特克^2
1德国马尔堡菲利普斯大学医学心理学系
²疼痛影响、测量与有效性研究中心(官方manbetx手机版C-PRIME)
美国西雅图华盛顿大学麻醉学与疼痛医学系

出版

操作性和认知行为治疗对女性纤维肌痛的不同心理生理影响。
theme K, Turk DC, Gracely RH, H层
Eur J Pain. 2016年10月

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