中枢血清素和去甲肾上腺素系统的功能障碍不仅会导致抑郁，还会增加疼痛敏感性。许多动物研究表明，腰鞘内给予5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)可以改善疼痛敏感性，这可能是通过影响脊髓的下行疼痛抑制途径介导的，而不是通过其抗抑郁作用。最近，度洛西汀，一种SNRI，被用于慢性肌肉骨骼疼痛的治疗，越来越多不熟悉精神药理学的医生开这种药。

图1所示。SNRI处方治疗慢性肌肉骨骼疼痛的生物-心理-社会经济因素。

然而，SNRI对慢性疼痛的影响并不大。度洛西汀治疗慢性疼痛的试验利用疼痛强度的变化作为其主要疗效结局变量。这个数值评定量表是基于11分的李克特量表(一个序数量表，0 =“无痛”，10 =“能想象到的最痛”)。在代表性研究中，从基线到终点的平均疼痛评分的平均变化显示，度洛西汀的疗效有统计学意义(度洛西汀= - 2.92 vs安慰剂= - 2.08)。度洛西汀和安慰剂之间的这种微小的统计差异并不总是具有有效的临床意义。此外，度洛西汀具有与其他SNRIs相同水平的严重副作用。晕厥和体位性低血压可在度洛西汀治疗期间的任何时候发生，特别是在剂量增加后。度洛西汀和选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)都具有抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的副作用，导致低钠血症，这是临床上最常见的电解质异常。突然停用度洛西汀后，可能出现头晕、头痛、易怒、失眠和疲劳等停药症状。

度洛西汀已成为几种慢性疼痛的流行处方药，包括与糖尿病周围神经病变相关的神经性疼痛，慢性腰痛，慢性骨关节炎膝关节疼痛和慢性肌肉骨骼疼痛，即使如此，它的效果也很小，有一些严重的副作用。在这种情况下，制药公司强调度洛西汀治疗慢性疼痛的有效性和安全性。现在想想看，在引入SSRI或SNRI治疗情绪障碍后，制药公司发起了教育活动。由于这些营销做法，SSRI和SNRI的销量取得了巨大的增长，导致严重的副作用增加。一些制药行业正在将SNRI的营销重点从情绪障碍转移到慢性疼痛疾病，这是一种常见的疾病，提供了巨大的营销。许多开度洛西汀治疗慢性肌肉骨骼疼痛的医生说，通过对已发表的双盲随机对照试验的系统回顾，发生严重事故是不可想象的，但谁能如此肯定呢?因为大多数患有慢性肌肉骨骼疼痛的患者是老年人，他们往往有更高的潜在跌倒风险，如使用多种药物，医疗合并症。开度洛西汀处方的医生必须权衡它的好处和副作用。一旦处方度洛西汀，患者应仔细监测其副作用。

可以说，过度用药弊大于利。制药行业的营销行为、患者对药物的期望、医生与制药行业的互动、医生与患者的互动以及卫生保健系统应该影响SNRI的销售，而不仅仅是其药理特性。我们应该从生物-心理-社会经济方面分析慢性肌肉骨骼疼痛的SNRI处方模式(图1)。我们可以从情绪障碍的SSRI和SNRI作为一种疾病贩子的积极营销经验中学到很多东西。同样的风险也存在于其他疾病中，包括慢性疼痛。需要更多的官方manbetx手机版研究来阐明SNRI治疗慢性肌肉骨骼疼痛的真正有效性。

Takahiko ijichi Nagamine
阳光大脑研究中心，山口，日本官方manbetx手机版

出版

给慢性肌肉骨骼疼痛患者开血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的医生的责任。
Nagamine T
精神病学临床神经科学2017年10月24日

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