有迹象表明，肥胖患者的痛觉改变，这使术后疼痛治疗复杂化。适当的疼痛治疗的一个重要部分是病人对疼痛分级的能力。

方法
41例重度肥胖患者(体重指数42.9±4.9 kg/m)²对照组35例(体重指数23.2±2.8 kg/m)²)接受多个随机的热和电刺激，强度介于疼痛阈值和耐受性之间。评分的一致性通过罚分系统进行评估，并分为好、中、差三组。

图1所示。

结果
在图1中，给出了热刺激(B和C组)和电刺激(D和E组)的最佳和最差惩罚分数的NRS谱示例。肥胖患者的惩罚分数范围为1.5至13.5(热痛)和1.0至12.5(电痛)。肥胖患者和对照组的惩罚分数差异显著，肥胖患者在两项伤害性测试中的惩罚分数较高(热痛:p = 0.01，电痛:p = 0.03)。电性疼痛的惩罚评分分布在研究组之间差异显著，为47.3%(肥胖患者)。与22.9%(对照组)得分> 3.5分²-Fisher精确检验p = 0.049)，但对于热痛(46.2%的肥胖患者得分> 3.5)则不适用与对照组28.6%，p = 0.15)。与健康对照组相比，肥胖患者对热和电性疼痛的评分不太一致。肥胖患者和对照组分别有42%(良好组27.8%)和66%(良好组57.1%)重叠。合并肥胖患者和对照组数据集显示，身体质量指数与惩罚评分之间存在显著相关性，高bmi患者的电痛评分较高(ρ = 0.29, p = 0.01)，而热痛评分较高(ρ = -0.04, p = 0.7;图1 a)。电性疼痛患者的年龄与罚分之间存在相关性(ρ = 0.29, p = 0.01)，而热痛患者的年龄与罚分之间无相关性(ρ = -0.05, p = 0.7)。慢性疼痛不影响肥胖患者的罚分及其分布(疼痛受试者的Mann-Whitney u检验罚分)。n= 13)与无疼痛受试者的得分(n= 28)热测试p = 0.49，电疼痛测试p = 0.48)。

选项卡。1。肥胖与对照组罚分好(0-3.5)、中(4-7)、差(>7)列联表。

肥胖组患者的电痛反应曲线比对照组右移5.4 mA(肥胖组患者22.9±1.7 mA比对照组患者17.8±1.3 mA, p < 0.05)。对于热痛，肥胖组与对照组的N5无显著差异(N5 = 46.4±0.2)^o两组均为C)。这表明肥胖患者对电痛觉减退，而对热痛觉减退。两个人群之间的一个重要差异是肥胖患者在两项疼痛测试中观察到的受试者内变异性大30-60%(热痛SD 1.8±0.1(肥胖患者))。vs1.5±0.1(对照组)，p < 0.05;电痛SD 1.6±0.1(肥胖患者)vs。1.0±0.05(对照)，p < 0.01)，表明他们对随机刺激的一致性评分能力较差。

结论
重度肥胖个体对有害电刺激表现出痛觉减退，且难以在疼痛阈值和耐受性之间对实验性有害热和电刺激进行分级。我们认为后者可能对疼痛治疗有显著影响，因此在治疗肥胖患者急性或慢性疼痛时需要考虑到这一点。

巴特Torensma
荷兰莱顿大学医学中心麻醉科
荷兰海牙西区荷兰肥胖诊所外科

出版

病态肥胖患者的疼痛敏感性和疼痛评分。
张建军，李建军，张建军，张建军，张建军
外科手术相关杂志2017年5月

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