哮喘恶化是去急诊室就诊的主要原因，尤其是儿童。什么是哮喘加重?人们普遍认为，当哮喘的急性症状更频繁或更严重，并且通常的吸入支气管扩张剂治疗(如沙丁胺醇)不能充分改善时，哮喘的急性症状就会加重。结果是长时间的咳嗽和呼吸困难，影响睡眠和活动。这些症状可能会恶化，直到需要紧急医疗和住院治疗。沙丁胺醇是治疗哮喘急性症状的第一种药物，但它对气道阻塞的炎症成分没有作用，气道阻塞会导致气道内壁肿胀和粘液分泌。这会使气道变窄，减少进入肺部的空气。皮质类固醇对于扭转气道阻塞的组成部分是必不可少的。

图1所示。口服糖皮质激素前后几年哮喘的结果提供给家长，以便治疗下一次发作。

急诊室的治疗主要是口服或有时注射吸入支气管扩张剂和皮质类固醇。患有哮喘的儿童特别容易反复发作，哮喘是儿童住院最常见的医学指征。由于这两种药物都可以在家中使用，因此尽早使用这些药物可以避免昂贵和破坏性的急诊室就诊。事实上，吸入性沙丁胺醇通常已经由医生提供给患有哮喘的儿童或成人。然而，口服皮质类固醇并没有常规提供。由于父母通常可以识别病情恶化的早期迹象，如果家里有口服皮质类固醇，可以在需要紧急医疗护理之前给予。在大多数情况下，可以避免紧急访问急诊室和可能住院的需要。

在急诊室对哮喘进行的研究表明，越早给孩子口服皮质类固醇，孩子就越早感到足够舒适，可以回家，而且不太可能需要住院。由于口服皮质类固醇需要几个小时才能生效，在家给药可以提供更早的益处，更有可能防止需要去急诊室。在爱荷华大学儿童医院的一项研究中，72名6岁以下的儿童在接受家庭口服皮质类固醇治疗前一年共接受了415次急性护理和60次哮喘住院治疗。在家中口服皮质类固醇的年份仅与29次紧急护理就诊和6次住院有关(图1)。

在家口服皮质类固醇有风险吗?如果病人的医生提供了充分的口头和书面指导，就不会。对于具有正常免疫系统和正常免疫史(包括水痘)的儿童，以相对不频繁的间隔短期使用口服皮质类固醇在临床上没有重要的不良反应。由于长期或过度频繁使用口服皮质类固醇有可能产生严重的不良反应，处方应限制在7天疗程内，足以治疗一次病情恶化。应告知患者的医生皮质类固醇的使用情况，在没有医生通知的情况下，不得给患者补药。与患者的医生进行定期随访对于安全有效地使用这一策略也是必不可少的。

温伯格英里
美国加州大学圣地亚哥分校，雷迪儿童医院

出版

在下一次哮喘发作时，应在家中提供口服皮质类固醇!
温伯格M，亨德尔斯L, Abu-Hasan M
Ann Allergy Asthma immuno1 . 2018年7月

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