精神病是一种现实测试严重受损的精神状态，表现为妄想、幻觉、异常思维和异常运动行为的不同混合，即所谓的阳性症状。消极症状——情绪、兴趣、意志和社会参与减少——也很常见，情绪/情感和精力受到干扰。从19世纪开始，当没有可检测到的器质性病因时，精神病就被认为是功能性的。在此之前，来自古希腊的躁狂和忧郁症(分别是情绪和精力异常升高或降低)的概念基本上包括了所有这些症状。

功能性精神病的分类诊断建立在有影响力的专业人士的观点上，因为不存在生物学测试。直到19世纪上半叶，人们才认为这是一种常见的病理，“单一精神病”的观点盛行。在19世纪下半叶，一些有影响力的欧洲精神病学家认为，除了躁狂症、忧郁症和这些疾病的混合之外，还有其他几种精神病。在世纪之交，德国精神病学家Emil Kraepelin将功能性精神病分为躁郁性精神错乱的广义概念和早发性痴呆的狭义概念。在许多专业人士看来，这种二分法在两个群体之间建立了一道“防火墙”。1911年，另一位德国精神病学家保罗·尤金·布鲁勒(Paul Eugen Bleuler)引入了“精神分裂症”一词来取代早发性痴呆。他宣称类似阴性症状的特征是基本特征，阳性症状是附属特征，从而显著地扩展了这一概念。

后来，描述了两组介于情绪/情感性障碍和精神分裂症之间的精神病，一组包括重叠综合征，称为分裂情感性精神病、摆线型精神病、反应性精神病和多态精神病，另一组表示妄想或偏执精神病。这些群体和精神分裂症被包括在精神障碍的主要群体中，另一个主要群体是伴有精神病的情绪/情感障碍。然而，这两个主要群体之间的差异因时间和地点而异，并继续因专业人士的观点和教育而异。因此，在1990年Der, Gupta和Murray(英国)发表了一篇文章“精神分裂症正在消失吗?”因为从20世纪60年代中期到80年代，英格兰和威尔士精神病的发病率下降了约50%。后来，Lake和Hurwitz(美国)概述说，从20世纪30年代到60年代，大多数精神病患者被诊断为精神分裂症，随后逐渐转向分裂情感性和情感性精神病。遗传和大脑研究表明，这两个主要群体之间存在连续性。与症状、心理学、生物学、疗程和治疗效果有关的研究可能比依赖于预先确定的类别的研究更有成果，这可能是缺乏进展的原因之一。

Lake(美国)最近认为精神分裂症是一种误诊。可能是时候替换这个词了，因为这个词是污名化的，而且会让人们忽视情绪障碍的治疗，而情绪障碍可能被精神病症状所掩盖。病理性抑郁不是普通的悲伤，而是无法完全定义的精神痛苦。Berrios(英国)在《精神症状的历史》(1996年)中指出，“情感的临床障碍难以得到承认”，而那些受折磨的人往往“无法作为一个理性的观察者行事”。患者可能否认抑郁，而临床医生错误地将患者的情绪描述为“中性”或“平淡”。当精神病症状减轻时，抑郁症可能会变得更加明显，但随后可能会被解释为精神病后抑郁症。思想和情感总是交织在一起的，而精神错乱的“中性”情绪似乎是反直觉的。

慢性严重情绪障碍，通常治疗效果欠佳，可能表现为精神障碍。它们通常代表终末期，比如不同心脏病后的心力衰竭。必须尝试所有可用的治疗方法来阻止这种发展。这加强了心境障碍最佳治疗的重要性，心境障碍可能是精神分裂症和其他功能性精神病的最重要原因。

每Bergsholm
挪威Førde区总医院精神科

出版

精神分裂症正在消失吗?功能性精神病诊断的兴衰:随笔。
Bergsholm P
BMC Psychiatry. 2016年11月9日

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