改善哮喘控制,一次一所学校

哮喘是一个大问题:它影响了美国近10%的儿童,每年的直接和间接费用高达560亿美元。每天有3.6万名儿童因哮喘缺课,患有哮喘的儿童缺课率更高,在标准化考试中的表现也更差。每年大约有185名儿童死于哮喘,而这些死亡通常是可以预防的。患有哮喘的少数民族和市中心儿童比非少数民族和非市中心儿童更容易出现控制不良的哮喘、急诊就诊、住院和死亡。

图1所示。加强哮喘计划的组成部分和时间表。学生们在初秋进行了哮喘筛查,在10 - 11月参加了哮喘强化项目,并在冬季/春季完成了项目活动。继续到项目第二年的学生重复所有项目活动,除了说教式哮喘教育(Kickin ' asthma或Open Airways)。

以学校为中心的哮喘项目已经被美国过敏、哮喘和免疫学学会和全国学校护士协会所接受,并创建了以学校为基础的哮喘管理项目(SAMPRO™)。我们与丹佛公立学校一起进行了需求评估,看看我们如何与学校合作,通过创建哮喘友好学校、改善哮喘控制和降低哮喘发病率来帮助患有哮喘的儿童。然后,我们成立了哮喘升级项目,一个以学校为中心的哮喘项目,为市中心和缺乏服务的哮喘儿童,尤其是不受控制的哮喘儿童,创造了一个支持圈。根据获得免费和减少午餐的学生的百分比选择学校参与,以便针对服务不足的人群。哮喘升级项目使用双语哮喘咨询师来识别哮喘儿童,评估其严重程度,提供哮喘教育,监测哮喘控制,并与学校护士,初级保健提供者和哮喘专家沟通(图1)。

哮喘患病率为12.4%。哮喘强化项目显著减少了哮喘的恶化,包括口服类固醇、急诊就诊、住院治疗和因哮喘缺课。除了降低哮喘发病率外,学生在测试哮喘知识和吸入器技术方面的得分也有所提高(从而更有效地给药)。加强哮喘计划还为学校护士提供哮喘教育,并制定了普遍的学校哮喘行动计划,以简化护理。

图2所示。哮喘加重项目中哮喘加重的几何均值(类固醇发作、急诊/急诊科就诊、缺课天数):基线、1年随访和2年随访几何均值(y轴)对应广义估计方程模型的估计值。估计与接受医疗补助的非裔美国男孩的健康风险评估平均得分相符,得分为3分。基线/第1年随访/第2年随访的95%置信区间如下:类固醇爆发0.12-0.5/0.05-0.22/0.02-0.18;急诊访问量0.20-1.11/0.09-0.43/0.03-0.42;上学日的跌幅为0.83-1.95/0.53-1.28/0.54-1.28。从基线到第1年和基线到第2年,类固醇爆发、紧急护理就诊和缺课天数的百分比变化显著。

除了降低哮喘发病率外,在科罗拉多州公共卫生和环境部的持续支持下,丹佛公立学校的哮喘升级项目一直在持续进行。加强哮喘项目已经存在了10年,我们被要求扩大到丹佛公立学校系统的其他学校以及科罗拉多州的其他学区。我们正在开发教学材料,以便将这个项目提供给那些也想支持哮喘学生的学校系统。

Deborah R. LiptzinStanley J. Szefler
儿科与呼吸研究所,
科罗拉多大学医学院和科罗拉多儿童医院,
美国科罗拉多州奥罗拉

出版

发展,实施和评估以学校为中心的哮喘项目:哮喘项目升级。
Liptzin DR, Gleason MC, Cicutto LC, Cleveland CL, Shocks DJ, White MK, Faino AV, Szefler SJ
变态反应临床免疫实践,2016年9 - 10月

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