来自许多国家的证据表明，有海洛因成瘾史的前囚犯在释放后两周内的死亡率高得惊人。在这种情况下，海洛因过量是最常见的死亡原因。在服刑期间，他们将失去对海洛因的耐受力。耐受性是我们的身体适应药物的机制，因此需要越来越大的剂量来达到预期的效果。因此，在判刑前对他们来说正常的剂量现在已经过量了。当忍耐力的丧失与“弥补失去的时间”的欲望结合在一起时，结果是致命的。

图1所示。使用纳曲酮的阿片拮抗剂治疗和使用美沙酮的阿片替代治疗(OST)的战略目的和目标。

在海洛因的戒断阶段之后，可以通过处方一种药物来阻止大脑中与海洛因分子结合的受体，从而避免再次使用海洛因。当这种药物不产生与海洛因或通常与这些受体结合的自然产生的大脑物质相同的效果时，这种药物被称为拮抗剂。纳曲酮就是这样一种药物。这种封锁的效果是，海洛因不能产生使用者所寻求的结果，因此，恢复消费的动机就被消除了。这为建立没有海洛因的生活提供了喘息的空间。这种治疗策略不同于处方药物，如美沙酮，其作用于受体的方式与海洛因类似，为黑市供应提供安全的替代品。这有时被称为鸦片替代治疗(OST)。图1说明了这两种治疗策略。

在片剂形式纳曲酮可以阻断阿片受体长达5天。当纳曲酮被注射时，它可以阻断受体长达4周。因此，在出狱前立即注射纳曲酮可能会降低有海洛因成瘾史的新出狱囚犯的死亡率。然而，在联合王国和其他一些国家，纳曲酮目前尚未获准用于注射治疗海洛因成瘾。

这项由边山大学的研究人员与英国国家医疗服务体系和监狱服务部门官方manbetx手机版的同事共同领导的由英国国家医疗服务体系资助的研究，旨在确定囚犯是否会接受纳曲酮注射，以及什么情况可能会鼓励或阻碍接受纳曲酮注射。这些证据对于确保改变纳曲酮的许可规定是很重要的。在接受采访的61名囚犯中，只有6人表示他们不会考虑接受纳曲酮注射。大约58%的人表示，如果可以提供这种注射，他们明确表示“是”。那些因盗窃海洛因而服刑的人比那些因毒品交易或暴力犯罪而服刑的人更有可能接受注射。在后两种情况下，更频繁地参与与毒品有关的犯罪和更严重地依赖酒精，很可能与释放后对戒毒生活的准备程度较低有关。在接受高剂量美沙酮注射的囚犯中，拒绝和警惕纳曲酮注射的比例尤其高。由于OST用于支持维持稳定的生活方式和避免非法海洛因供应，高剂量的美沙酮通常表明不准备尝试不使用海洛因的生活。

这项研究得出了两个重要结论。如果纳曲酮的许可条例有所改变，按规定注射纳曲酮可能有助于降低有海洛因成瘾史的新释放囚犯的死亡率。第二个结论是，这只可能适用于那些准备尝试摆脱海洛因生活的囚犯。在达到这一点之前，OST仍然是治疗的优先事项。

菲利普·n·墨菲
英国边山大学心理学系

出版

出狱后与毒品相关的高死亡率:纳曲酮注射接受可能性评估及相关问题
Murphy PN, Mohammed F, Wareing M, Cotton A, McNeill J, Irving P, Jones S, Sharples L, Monk R, Elton P
J物质滥用治疗。2018年9月

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