心血管疾病长期以来一直是全球死亡的主要原因。这种关注确保了治疗心脏病患者的医生有各种各样的药物可以使用。大多数时候，这些药物被用来解决心脏正在处理的直接和紧迫的问题。问题是，除了这种直接和预期的效果之外，心脏病药物对新陈代谢还有额外的、更容易被忽视的影响。最近的一篇评论文章(1)描述了常用的心脏药物如何对心脏和身体其他部位的新陈代谢产生有益和有害的变化。这些变化对医生来说是很重要的，他们需要意识到这些变化，以确保在决定开什么药时，他们所做的是最大的好处和最小的伤害。

代谢紊乱一直被认为在心血管疾病的病理生理中起着重要作用。代谢障碍不仅仅是心脏的一个特征，而是一个全球性的问题，器官和外周组织都有重要的贡献。心脏药物的处方是针对潜在的疾病过程的病理生理机制。例如，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统是为了改善异常的神经激素激活。然而，除了它们的主要治疗作用外，这些药物也可能对全身和心脏代谢产生积极影响。同样，ARNI(血管紧张素受体neprilysin抑制剂)、乙酰水杨酸、曲美他嗪、萘唑嗪、伊伐布雷定、α受体阻滞剂、中枢交感神经抑制剂也有积极的辅助代谢作用。相反，在其他药物中，噻嗪类利尿剂、矿物皮质激素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、未分级肝素、直接凝血酶抑制剂、特异性他汀类药物都被证明会损害不同的代谢功能。在这种情况下，值得注意的是，最近有研究表明，钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)对糖尿病和非糖尿病心脏病患者的有益作用，表明这些药物的心血管作用在很大程度上独立于降血糖。这些发现必然会导致需要重新考虑这类药物不仅仅是降血糖药物，而且是代谢心血管药物。

总的来说，很明显，额外的药理作用可能对潜在的有益和有害影响都特别感兴趣，并且应该被所有管理心血管疾病患者的提供者充分理解和了解。表1列举了一些常用处方药对心脏病患者的影响。

选项卡。1。用于治疗心力衰竭患者的药物的主要代谢作用。
图示:ACE:血管紧张素转换酶;AMP:单磷酸腺苷;ATP:三磷酸腺苷;CPT-I:肉毒碱棕榈酰转移酶I;FFA:游离脂肪酸;HbA1c:糖化血红蛋白，nf - κ B:核因子κ B。

总之，大多数常规使用的心血管药物产生辅助的能量代谢作用，可能是有益的，也可能是有害的。代谢作用可能是外周的和/或直接影响心脏代谢。照顾心血管病人的医生应该意识到在日常临床实践中使用的主要药物的辅助作用。其中一些代谢特性可能代表单一药物的主要作用。所有这些概念都应该促使我们监测外周和心脏代谢水平，并试图改善它们。循证医学考虑了药物对硬终点的有益作用，这些有益作用是通过持续时间相对较短的临床试验获得的，不能排除在较长时间内，由于药物的辅助能量代谢作用，这些有益作用可能被消除或加强。由于这些原因，未来的心血管药物试验应考虑到对代谢的特异性作用的评估，以便更好地确定其在不同代谢风险概况的心脏病患者中的处方。

亚历山大·V·弗洛里亚¹，罗伯特·Spoladore²，Gabriele Fragasso^1、2
1圣拉斐尔大学，米兰，意大利
²临床心脏病学-心力衰竭诊所，Ospedale San Raffaele，意大利米兰

出版

心血管药物的代谢作用。
弗拉加索G，马戈纳托A，斯波拉多R，洛帕丘克GD
Trends cardiovascular Med. 2019年4月

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