几年来，医学界一直担心对烧伤的评估越来越不准确。这是一个问题，因为烧伤会泄漏，烧伤患者必须补充液体来弥补损失。如果供给量过少，受害者就会脱水，并可能出现危及生命的后果。同样，过度补水也会带来其他同样令人不快的问题。

水分流失的速度与烧伤的大小有关，因此补充水分的需要速度也相关。因此，提供初始液体剂量的急救人员需要准确的工具来估计烧伤的大小。在估计总体表面积(%TBSA)的准确度时，几个百分点的误差通常不是问题。不幸的是，烧伤中心接收的烧伤患者越来越多，例如，估计，因此急救人员提供的液体补充适合70%的TBSA烧伤，而只有30%的TBSA实际烧伤表面，反之亦然。如此严重的错误会造成经济上的浪费，额外的手术，甚至病人的死亡。

最近人们看到的越来越容易出错的估计引起了人们的怀疑，即随着人口日益肥胖，主要工具——一种被称为隆德和布劳德图(L&B)的区域身体面积百分比细分图表——正在失去准确性。L&B图表是从20世纪40年代的平均体型发展而来的，当时由于第二次世界大战的配给，世界人口相对较瘦。TBSA估计误差的增加与“肥胖流行病”有关。据报道，自20世纪90年代初以来，错误率一直在上升。

显而易见的答案，也是25年来显而易见的回应，就是反复尝试调整收入与收入图表，以符合日益肥胖的人口的身体指标。不幸的是，这些尝试在降低%TBSA估计的错误率或幅度方面几乎没有产生任何好处。关键的是，所有这些尝试都试图基于错误源自图表中的值而不是其他地方的假设来改进图表。因此，他们的调整没有基于任何黄金标准的身体测量，而只是基于一种信念，即“图表必须调整以匹配数字”。

为了更深入地了解这些错误，我们收集并分析了一组儿童受试者在肥胖曲线的低和高极端的全身3D扫描。这是第一次收集这样的数据集，我们假设通过选择身体类型范围最广的个体，我们可以准确地测量出L&B图表需要调整的程度。

我们的结果让我们大吃一惊。肥胖和偏离L&B图表预测的%TBSA值之间没有显著的相关性。L&B图表对极度肥胖和极度瘦弱的人同样准确。此外，即使在最糟糕的异常值上，L&B图表也是可以接受的准确(在10%以内)。

显而易见的答案显然是错误的。在过去的25年里，烧伤治疗变得越来越糟糕，而不是更好，因为肥胖和TBSA估计误差之间的相关性是如此明显，以至于没有人想到去寻找其他的答案。另外的研究表明，错误增官方manbetx手机版加的真正原因可能是简单的数学。有趣的是，还有一个与肥胖流行相关的变化——在小学和高中的数学课上越来越多地使用计算器。不难想象，那些一直被训练用计算器做简单加法的学生，在有压力的情况下，心算简单加法的难度会增加。然而，这只是一个“明显”的相关性，在我们有确凿的证据之前，我们这次不会妄下结论。

William C. Ray, R. Wolfgang Rumpf, Renata Fabia
美国全国官方manbetx手机版儿童医院研究所和全国儿童医院烧伤科

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