心脏自主神经病变:危险因素、诊断和治疗

心脏自主神经病变(CAN)是糖尿病(DM)的一种严重并发症,与心血管死亡风险增加约5倍密切相关。CAN有多种表现,从静息性心动过速和固定心率(HR)到“无症状”心肌梗死(SMI)。

糖尿病患者发生自主神经功能障碍的风险取决于几个因素。然而,其中两个是1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)共同的:血糖控制程度和疾病持续时间。葡萄糖控制不足在初始病理生理[由一氧化氮丢失、氧化应激和自由基积累引起的微循环功能障碍伴雪旺细胞病变]及其进展(神经元凋亡和轴突变性)中起重要作用。

CAN的临床相关或危险标志是年龄、糖尿病病程、血糖控制、高血压、血脂异常(DLP)、其他微血管并发症的发展。已确定的CAN危险因素是T1DM患者血糖控制不良,以及高血压、DLP、肥胖和T2DM患者血糖控制不理想。

CAN的发展与心率变异性(HRV)、静息性心动过速、体位性低血压(OH)和猝死综合征的降低有关。糖尿病性CAN的分类。亚临床期:HRV降低。早期:静息性心动过速。晚期:运动不耐受;心肌病伴左室功能不全;哦;重度。

T2DM患者在诊断时和T1DM患者患病5年后应进行CAN筛查,特别是那些由于血糖控制不良(HbA1c > 7%)或存在一种主要CVD危险因素或其他DM慢性并发症而具有较大CAN风险的患者。

CAN的症状表现包括窦性心动过速、运动不耐受、OH、血压调节异常、头晕、晕厥前期和晕厥、术中心血管不稳定、无症状心肌缺血和梗死。体位性心动过速综合征、神经心源性晕厥、不适当的窦性心动过速或压力感受器功能异常可能引起体位性心动过速综合征、晕厥或周围感觉异常。

临床评估CAN的方法包括症状和体征评估、基于HR和BP的心血管反射试验、短期变异性、心电图QT间期延长、HR变异性(24小时,经典24小时动态心电图)、动态血压监测。其他方法包括HR湍流评估、压力反射敏感性、肌肉交感神经活动、儿茶酚胺评估和心血管交感测试、心脏交感成像。

预防糖尿病性CAN的重点是生活方式的改变和严格的血糖控制。虽然CAN是常见的并发症,但其重要性尚未得到充分认识,目前尚无统一的治疗方法。治疗是基于早期诊断、生活方式的改变、血糖控制的优化和心血管危险因素的管理。

CAN的发病治疗包括:均衡饮食和体育锻炼;优化血糖控制;DLP的治疗;抗氧化剂,首先是α-硫辛酸(ALA),醛糖还原酶抑制剂,乙酰左旋肉碱;维生素,首先是脂溶性维生素B1(苯硫胺);血管内皮功能障碍矫正;血栓形成的预防和治疗;严重者治疗OH。

有希望的方法包括处方前列环素类似物、血栓素A2阻滞剂和有助于加强和/或正常化Na+、K+- atp酶(磷酸二酯酶抑制剂)、ALA、二homo-γ-亚麻酸(DGLA)、ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)的药物,以及ALA、ω-3 PUFAs和DGLA的同时处方,但还需要进一步的研究。

OH的发展与严重或晚期CAN相关,处方非药物和药物,前景为米多卡因和醋酸氟可的松,治疗方法是必要的。

维多利亚·A·谢尔希延科,亚历山大·A·谢尔希延科
乌克兰利沃夫,由Danylo Halitsky命名的利沃夫国立医科大学内分泌科

出版

心脏自主神经病变:危险因素、诊断和治疗。
谢尔希延科VA,谢尔希延科AA
世界糖尿病杂志,2018年1月15日

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