腰椎斜入路:目前我们所知道的

随着人们年龄的增长,腰痛和腿部疼痛是一种常见的、经常使人虚弱的问题,无法完成包括走路在内的简单任务。不幸的是,由于构成脊柱的椎间盘和关节的简单磨损,这是不可避免的。融合手术是保守治疗失败后的有效治疗选择。在两个腰椎之间放置植入物,使疼痛产生的下脊柱融合。

图1所示。A.腰椎融合手术的各种入路。腰椎前路椎间融合术。侧位腰椎椎间融合术。腰椎斜椎间融合术。后路腰椎椎间融合术。经椎间孔腰椎椎间融合术。B. OLIF入路在覆盖脊柱的大血管和侧侧腰肌之间形成一条自然通道,避免了ALIF和LLIF的缺点。

有许多下脊柱融合手术入路,每种入路都有各自的优缺点(图1A)。从前方入路经腹部称为ALIF,从侧面入路经侧面称为LLIF是两种常用的技术。然而,ALIF方法需要操纵肠子和运行在下脊柱顶部的大血管。其结果是有穿孔肠的危险或因主要血管受伤而导致的灾难性出血。虽然LLIF是为了解决这些问题而开发的,但切割与下脊柱相邻的重要肌肉块有其自身的缺点,其中有许多通往腿部的神经穿过。大腿疼痛和无力是这种入路的常见并发症。

斜入路,称为OLIF,是针对ALIF和LLIF缺点提出的解决方案(图1B)。这种技术使用了一条自然通道,这条通道发生在贯穿脊柱的主要血管和腰肌群之间,腰肌群位于脊柱的侧面和旁边。已经进行了一些研究,报道了OLIF技术的并发症和结果,但是这些研究的数量很少,证据水平也很低,无法彻底改变护理标准。

本研究对文献进行了系统的回顾,以整理OLIF的现有知识,其技术方面,并发症和有效性。共选取了16项研究,在手术出血量、手术时间、手术成功率、并发症风险等方面均取得了令人满意的结果。最常见的并发症是大腿疼痛/麻木(3.0%患者)和大腿无力(1.2%患者)。然而,得出这些结果的现有研究提供了低质量的证据,研究中缺乏对照和随机化,限制了得出明确的结论。

然而,这项研究表明,OLIF技术的早期结果是有希望的。为了确定OLIF技术在脊柱融合术中的作用,需要以精心设计的研究形式进行进一步的研究。

奚佳李朱利安1拉尔夫·莫伯斯1,2
1新南威尔士大学医学院。悉尼,新南威尔士州,澳大利亚
2威尔斯亲王医院。悉尼,新南威尔士州,澳大利亚

出版

斜腰椎体间融合术:技术方面,手术结果和并发症。
李建新,潘坤,Mobbs R
世界神经外科杂志2017年2月

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