急性缺血性脑卒中是脑缺血灌注不足的生理表现。这种血流量不足可能继发于大血管血栓形成，其他地方的栓子进入小血管，或全身性灌注不足导致分水岭缺血而无侧支血管形成。我们知道，血液流动不足会导致血管营养和氧气供应受损，导致神经元功能丧失，这表现为一系列功能丧失，从下肢无力到语言和言语改变。急性缺血性脑卒中的治疗策略集中在恢复脑血流和减少缺血或组织缺氧对神经元的有害影响。

图1所示。重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)的作用机制及排除溶栓治疗的临床危险因素。

在过去的二十年中，广泛的研究和治疗进展集中在颈动脉内膜切除术，溶栓治官方manbetx手机版疗，抗凝治疗，抗血小板药物和神经保护剂作为减轻急性缺血性卒中功能影响的手段。临床结果导致fda批准的丝氨酸蛋白酶组织型纤溶酶原激活剂(rtPA;图1)然而，在临床实践中，rtPA的效用似乎受到中风症状发作后较短的治疗窗口期的限制。此外，一些证据表明，各种临床风险因素与排除rtPA有关，并且与男性相比，女性更有可能被排除在rtPA之外。我们的目的是评估临床危险因素和性别与rtPA给药的关系。

我们采用单因素和多因素统计分析与排除女性和男性急性缺血性卒中患者溶栓治疗相关的临床危险因素。

单因素分析显示，接受rtPA治疗的患者中，女性占49.4%，男性占50.6%。在排除rtPA的患者中，55.7%为女性，44.3%为男性。我们的预测模型显示，排除rtPA的男性急性缺血性卒中患者在最近3个月内有卒中史(P<0.05, OR= 2.028)、高血压(P<0.05, OR=0.519)、NIH卒中评分较高(P<0.0001, OR= 0.893)的可能性更大。被排除的女性患者最近3个月内有卒中史(P<0.05, OR=2.332)、糖尿病史(P<0.05, OR=1.88)、NIH卒中评分较高(P<0.05, OR=0.916)的可能性较大。

图2所示。临床危险因素和性别与rtPA使用的关系。

我们的分析发现，排除男性和女性溶栓治疗的相似性，在过去3个月内有卒中史的男性和女性以及较高的NIH卒中量表与排除rtPA的可能性增加相关。我们还发现，排除rtPA的男性急性缺血性卒中患者更容易出现高血压，而排除rtPA的女性更容易出现糖尿病。识别可改变的临床危险因素对改善急性缺血性脑卒中患者的管理具有重要意义。我们的研究结果表明，在治疗窗口内单独出现并不是静脉注射rtPA的主要因素，但排除标准也很有意义。提高临床医生对排除rtPA治疗相关的性别差异和临床危险因素的认识，可以提高急性缺血性脑卒中患者的管理水平和rtPA给药率。

Leah Wormack, Chibueze Ubah, beessie Orfanakos, Thomas Nathaniel
美国格林维尔南卡罗来纳大学医学院

出版

药物溶栓治疗急性缺血性脑卒中:临床危险因素的性别差异
Colello MJ, Ivey LE, Gainey J, Faulkner RV, Johnson A, Brechtel L, Madeline L, Nathaniel TI
医学博士2018年3月

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