个体化手术稳定主动脉根动脉瘤

个体化外主动脉根部支持术(简称pear)是一种非常具体的手术。通过CT或核磁共振扫描对个人主动脉进行精确测量,通过3d打印制作出他们自己主动脉根部的复制品。在3d复制品上,一个可测量的网格支撑是成型的。它需要一个手术来把它放到位,还需要专业的外科技术。一旦到位,身体的组织就会生长到网状结构中。它完全融合形成复合主动脉壁。从那时起主动脉就保持在一个安全的大小。如果它的尺寸已经异常大了,可以设计外部支撑将其减小5%或10%。

图1所示。个体化主动脉外根支持的四个步骤。
测量是根据患者自己的数字图像进行的,要么是计算机断层扫描(CT),要么是磁共振成像(MRI)。b.测量结果用于CAD建模(计算机辅助设计)和3d打印的复制品。c.带有0.7 mm孔的网孔,贴合舒适。d.手术时网片的位置包括主动脉根和升主动脉的同一长度。

这种类型的主动脉根动脉瘤是马凡氏综合征的特征,但也发生在一系列相关疾病中。

没有任何医学治疗方法可以逆转主动脉根部动脉瘤的问题。马凡氏综合症患者的主动脉根部有动脉瘤,如果不加以控制,很可能导致三分之二的人死亡。这就是为什么建议进行预防性手术的原因。

50多年来,通过手术切除主动脉和主动脉瓣的危险部分已经成为可能。该手术被称为全主动脉根部置换术,也被称为“现代本特尔”手术。如今,这种手术的风险很低,但它是一个大手术,通常包括一个机械瓣膜,这意味着终身抗凝和血液稀释药物是必不可少的。Bentall仍然是标准操作,适用于最广泛的情况。

从大约30年前开始,外科医生就开发出了在保留主动脉瓣的情况下替换主动脉根部的方法。保留瓣膜根置换术(通常被称为大卫手术,再次以一位外科医生的名字命名)越来越受欢迎。在所谓的佛罗里达袖中使用了一种相当相似的方法。保留天然主动脉瓣可以避免抗凝,但瓣膜可能永远不会那么好,如果它开始泄漏,可能需要另一次手术。大约十分之一的人会出现这种情况。保留瓣膜的根置换术并不适用于所有患者。

pear手术是第三种方法,自2004年发明以来,已经在100多人身上进行了手术。从2015年到2017年,由于医生和马凡氏综合征患者对这种更保守的治疗方法有了信心,他们进行了50次手术。目前,这种手术仅限于相对较少的专业外科医生,但除了英国的中心外,在几个欧洲国家,甚至远在新西兰,也在进行这种手术。

图2所示。相隔十年的一对照片。网状动脉/主动脉复合血管可以看到稍厚(黄色箭头),但如果没有配对图像,可能会被认为是正常的。绿色箭头表示维持主动脉瓣功能的临界直径,其在10年内不变。

随着研究的继续,开发pear的团队定期报告他们的结果和科学信息的更新。官方manbetx手机版事实证明,它可以长期保持主动脉的大小和瓣膜的功能。2017年,这项手术的发明者塔尔·戈尔斯沃西(Tal Golesworthy)是第一个植入这种装置的人,他的主动脉根部在13年来一直保持不变。

汤姆的宝藏
英国伦敦大学学院临床操作研究中心官方manbetx手机版

出版

个体化主动脉外根支持:现状综述。
金金宝T, Petrou M, Rosendahl U, Austin C, Rega F, Pirk J, Pepper J
Eur J心胸外科2016年9月

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